流感面前，医务人员更需要疫苗保护
保健时报记者 燕声
1918年，流感大流行曾经席卷整个世界，导致约5000万人死亡。2009年，全球发生H1N1流感大流行，近五分之一的人感染流感病毒。这些触目惊心的数字表明，流感大流行是当今人类面临的最严重的公共卫生问题之一。
流感虽然凶险但却可以预防，接种流感疫苗是预防流感最经济有效的手段。但流感疫苗问世至今，我国人群流感疫苗接种率每年仅为2%~3%，而作为重点保护群体的医护人员接种率同样不容乐观。
流感疫苗接种意识有待提高
医务人员应起示范作用
目前，欧美发达国家的流感疫苗整体接种率高达60%~70%，其中医务人员接种率达到46.7%，而我国的整体接种率仅2%~3%，医务人员接种率为15.2%。导致疫苗接种率低的主要原因在于对疾病和疫苗的认识偏差。
为提高公众对流感危害的认识，中国科学院院士、中国疾控中心主任高福联合国内外知名专家、学者，在2018年举办的世界流感大会上共同倡议，将每年的11月1日设立为“世界流感日”。该倡议得到世界卫生组织总干事谭德赛和国家卫生健康委员会副主任王贺胜的支持。
高福说，世界流感日的设立，正是希望提高公众对流感的认知，提高疫苗接种率，尤其是建议5岁以下婴幼儿，65岁以上老人、孕妇、慢病患者、医务人员等特殊人群，积极接种流感疫苗。
除儿童、老人、孕妇等特殊群体外，还有一类人群，他们长期工作在临床一线，有大量的机会接触流感病毒，极易感染流感，那就是医务人员。《中国流感疫苗预防接种技术指南（2018~2019）》推荐医务人员优先接种流感疫苗。高福说，医务人员，尤其是感染科、呼吸科等重点科室医务人员应全员接种。
医务人员在日常诊疗活动中暴露于流感病毒的风险明显高于普通人群，一旦感染，还会增加院内感染和社区传播的风险。另外，医务人员相比广大公众，人数虽不多，但如果其身体力行接种流感疫苗，对患者乃至整个社会都将起到很好的示范作用。
医务人员意识提高
可促进全人群预防接种工作
冯子健介绍，流感感染后，是自愈、发展成重症还是死亡？这取决于病毒特点，也与患者自身的体质差异有关。其中，老人、儿童、孕妇及慢性病患者等特殊人群因为抵抗力相对较弱，极容易发展为重症患者，甚至导致死亡。
另外，医务人员因职业高危因素，极易感染和传播流感病毒，所以这些人群都应优先推荐接种流感疫苗。
冯子健说，如果医务人员能够科学认识疫苗，接种疫苗，那么他们向人群推荐疫苗接种的比例也会升高，这将在很大程度上推动全人群的免疫工作。
目前，中国针对医务人员进行流感疫苗接种的宣传和动员工作尚不多，很多临床医务工作人员对免疫预防知识比较缺乏甚至存在误解，常有“重治疗，轻预防”的倾向。如果医生对流感和流感疫苗存在误解，同样会传递给患者及患者家属，影响整个流感防控工作的开展。
国内的调查显示，医务人员的推荐是影响老年人是否接种最重要的因素，医务人员对流感疫苗的预防效果的认知每提高1%，老年人接种率能提高2.747%，医务人员对前来就诊的老年人的建议比例每提高1%，接种率能提高1.299%。冯子健建议，应尽早系统地对中国医务人员流感疫苗接种现状、知识、态度和行为进行调查，以便有针对性地加强预防接种宣教工作，调整医务人员与公众流感预防沟通和交流策略。
儿童和医务人员
应每年接种流感疫苗
流感对儿童的威胁同样较为严重。据北京一项研究提示，2015~2016年度北京0~4岁儿童流感罹患率最高达31.9%，其次为5~14岁学龄儿童为18.7%。申昆玲说，儿童是重症流感高危人群，5岁以下儿童患者中，约1/3的死亡病例无基础疾病，多死于起病7天内，特别是3天内。
与此同时，儿童在流感的流行和传播中具有重要作用，经常将流感病毒传给家庭成员及老师同学，甚至传染给接诊医生。所以，儿童也应优先推荐接种流感疫苗。
申昆玲同样认为，医务人员是流感和流感并发症高危人群的共同密切接触者，在工作中很可能被感染。一项系统综述显示，没有免疫接种的医务人员每个流感季感染率为18.7%，接种过疫苗的医务人员感染率为6.5%；同时，医务人员感染后又会成为传染源，危及属于流感并发症高危人群的患者。
美国2009~2012年的数据分析显示，医务人员流感疫苗接种比例与人群流感发病率之间存在显著相关性。每增加1%的疫苗接种率，就可减少0.06%比例的流感样疾病病例。
意大利的一项研究发现，当医务人员流感疫苗接种率从13.2%下降到3.1%时，住院病人发生院内感染的比例从1.1‰上升到5.7‰。所以，医务人员应关注公共卫生防控知识及其进展，要有公共卫生意识，每年接种流感疫苗。
结束语
工作在临床一线的中日医院呼吸与危重症医学科医务人员王一民向记者透露：医务人员确实希望能有相应的疫苗来保护自己与同事们的安全。但实际情况是，流感疫苗在医务工作者中的接受度并不高，这可能与长期偏于重视治疗等意识有关。
此外，如果国家能够制定一些诸如医务人员免费接种的优惠政策用来鼓励接种，可能接种率会高些。因为大家并不抵触流感疫苗，还是希望能够接种的。
WHO和很多国家（包括我国）都将医务人员纳入流感疫苗接种优先人群之中。目前，全球有100多个国家推荐医务人员接种流感疫苗，美国感染控制与流行病学专业人员协会（APIC）立场文件要求：除非存在医学上的强制禁忌证，急救医院、长期护理及其他雇佣医疗卫生专业人士的机构都应以每年接种流感疫苗为员工雇佣条件。
2018年国家卫健委下发《关于进一步加强流行性感冒防控工作的通知》（国卫疾控函〔2018〕254号），明确要求医务人员要主动接种流感疫苗，在流感流行季前，各级医疗机构要免费为本单位医务人员提供流感疫苗接种服务。
感染科、呼吸科等重点科室医务人员要确保全员接种，发挥典型示范作用。医务人员在诊疗过程中，要向患者及家属科学推荐接种流感疫苗，提升公众对流感疫苗的认识，提高疫苗接种率。按照国家卫健委的要求，进一步落实和推动医务人员的流感疫苗接种，尝试以财政支持、宣传教育、制度约束、绩效考核等多种方式，积极倡导医务人员全员常规接种流感疫苗。此举对提高医务人员接种率、控制流感，进而提高群众健康水平具有重要的现实意义。
文中图片来自网络 / 编辑 || 燕声
