今天导读
骨折愈合需求力学稳定性,骨折块之间的加压可认为骨折供给力学稳定性。骨折块间别离或牵张则会影响骨折的愈合。
因而骨折所接受的张力有必要予以中和,这关于关节内骨折尤为重要。
有些部位的骨折会由于肌肉的牵拉使骨折端别离,运用张力带可以中和这些效果力，乃至可以转化为压力，以促进骨折愈合。
怎么了解张力带固定的原理？
a 股骨的力学轴并不坐落骨的中心
b 在轴向负荷效果下,由于股骨的生理曲折,外侧发作张力,内侧发作压力
c 钢板放置在压力侧不能中和张力,钢板对侧会呈现空隙,因而钢板不能用于压力侧
d 张力带钢板将张力转化为对侧皮质的压力。此刻对侧皮质有必要有支撑，钢板遭到张力而骨遭到压力。
e 假如内侧皮质有残缺,钢板会接受曲折应力而终究在 F 点发作疲惫失效，因而也不该运用张力带钢板。
张力带固定的原理：将张力转化为对侧皮质的压力，为到达这一意图的需求将其偏疼放置于曲折骨骼的凸起侧。
咱们可以用上图的股骨为例来了解这以概念，钢板放置在股骨的张力侧，其效果好像张力带。
把握了原理，应该怎么应用？
1.在曲折的长骨,主干凸起的一侧标明是张力侧。骨折推迟愈合或不愈合时,存在的成角变形，构成一个张力侧,此刻也应遵从张力带准则。
2.假如或许,任何内固定或外固定器械都应置于张力侧。钢丝、钢缆、可吸收线、不行吸收线都可以用作张力带。假如放置适宜，髓内钉、钢板、外固定架也可以发挥效果。
3.在固定其时即发作加压的张力带称为静力张力带，尔后当关节活动时骨折端的效果力根本坚持稳定。假如关节活动时骨折端的压力会添加，则称为动力张力带。
a 张力带固定髌骨骨折。8 字钢丝固定于髌骨前方,当膝关节委曲时,可以将张力(坐落股四头肌和胫骨结节间)转化为关面一侧的压力。
b 尺骨鹰嘴骨折,其时关节委曲时，8 字钢丝可以发挥张力带效果。这是动力张力带的一个比方。
c 肱骨大结节骨折运用张力带固定。钢丝经过 3.5mm 皮质骨螺钉固定到肱骨上。
d 内踝骨折运用张力带固定。钢丝经过 3.5mm 皮质骨螺钉固定到胫骨上。这是静力张力带的一个比方。
选用环形钢丝的张力带固定一般运用在髌骨和尺骨鹰嘴节内骨折,将肌肉牵拉发作的张力转化为骨折面一侧的压力。小的撕脱骨折也可由于张力带固定而获益。
钢板也可以选用张力带固定的原理用于固定干骨折,如股主干骨折。
运用张力带有哪些必要条件？
需求满意以下条件：
骨骼和骨折可以接受压力。
张力带对侧有完好的骨皮质支撑。
固定物能接受张力。
详细手术时，应该怎么做？
1. 假如骨折受牵张效果力,在关节活动时就有移位的危险,比方髌骨骨折在膝关节委曲时,肱骨大结节骨折在冈上肌缩短时。
关于髌骨骨折,经过将钢丝 8 字或简略环扎固定在髌骨前外表，并在髌骨上、下极肌腱止点部位到达杰出操纵，就可以在动态负荷的情况下发作骨折端加压。
运用的 1.0mm 或 1.2mm 钢丝有必要尽或许靠近骨骼固定。张力带钢丝可以直接穿过肌腱的止点，也可以绕过纵行克氏针固定。
2. 在尺骨鹰嘴骨折,张力带钢丝还可以穿过尺骨近端 2mm 的钻孔进行固定。
3. 在肱骨近端或胫骨内侧,可以用螺钉帽作为固定锚。根据张力带准则运用钢板或外固定架时,有必要放置在骨的张力侧或变形的凸起侧。
最终重视一下并发症
最常见的并发症便是内固定失效。
钢丝和钢板接受朴实张力的才能很强，可是假如添加曲折效果力，则会呈现疲惫开裂。
对简略的主干骨折,当进行钢板固守时,假如对侧皮质能接受压力,钢板应放置在骨的张力侧。
假如钢板对侧皮质有破坏,钢板则会接受重复的曲折应力,假如骨折不能很快愈合,必然会呈现钢板开裂。这时或许需求前期植骨,以使钢板对侧皮质可以接受压力。
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