在各类临床实践和群众健康攻略中通常将体质指数（Body mass index, BMI=体重(kg)/身高(m)2；根据 BMI 规模点评超重/肥壮时存在不同规范，如表 1 所示）作为人体是否超重、肥壮的规范，但这种较为简略而粗糙的核算和点评方法并不能实在反映体型（或许脂肪散布）的具体状况。
实际上，脂肪散布关于猜测和评价机体内排泄与代谢健康的准确性比单纯以体重或许BMI目标更为有价值。
腹型肥壮，即脂肪呈向心性散布，可形象地描绘为「苹果型身段」，我国人群的规范为：男性腰围 ≥85 cm，女人腰围 ≥80 cm。
腹型肥壮与更高的逝世率呈明显正相关，而且这种效应可独立于 BMI。乃至即便体重或 BMI 正常，存在腹部脂肪堆积的人群仍具有较高的健康危害和寿数下降危险，而这种状况常常被咱们日常或大部分威望临床实践/攻略所忽视，而且现在也尚缺少清晰、具体的干涉战略。
图1 不同体型女人的形象描绘
2019 年 7 月 24 日宣布在 JAMA Network Open 杂志上的一项大型前瞻性行列研讨旨在评价 BMI 和体型与人群逝世危险的相关性。
这是一项在美国展开的 Women's Health Initiative（女人健康建议）研讨，自 1993 至 2017 年自全国 40 个医疗中心招募和挂号 50-79 岁的绝经后女人，归入到不同类型的随机对照研讨或调查性研讨中，终究总有用计算分析人数到达 156,624 名，平均年龄为 63.2±7.2 岁。
图2 文章近期宣布在 JAMA Network Open杂志 doi:10.1001/jamanetworkopen.2019.7337
计算成果显现，正常体重伴腹型肥壮的女人共有 1390 人，占比较低，为总人数 0.9%，为肥壮人数的 2.6%。
在 2,811,187 人的随访中，共有 43,838 人发作逝世，其间死由于心血管疾病者占比最大，为 29.6%，其次为癌症，为 27.0%。
在校对其他人口学、经济条件、教育、生活方法等稠浊要素后，正常体重伴腹型肥壮人群的全因逝世危险最高（如图 3 所示）：相关于正常体重-正常腰围人群，正常体重伴腹型肥壮人群的全因逝世危险明显添加 31%（HR=1.31,95%CI: 1.20-1.42）；有意思的是，只需腰围在正常规模，仅为超重或肥壮人群的全因逝世率反而不增反降（HR=0.91, 95%CI: 0.89-0.94; HR=0.94, 95%CI: 0.87-0.99），提示人体适宜的脂肪/能量储藏并非坏事，或许在必定程度上有助于反抗某些疾病、免疫下降等形成的机体耗费，更有益于坚持健康寿数。别的的或许解释为在肥壮时，假如脂肪组织更多积蓄在臀部，并不会像腹部/内脏脂肪积蓄简单形成胰岛素反抗、糖脂代谢反常、缓慢低度炎症与心血管疾病危险。
随同腰围超支的超重及肥壮人群的全因逝世危险亦明显添加（HR=1.16, 95%CI: 1.13-1.20; HR=1.30, 95%CI: 1.27-1.34），而且正常体重伴腹型肥壮与肥壮且为腹型肥壮的危险添加相似。也就是说，腹型肥壮与全因逝世率的相关效独立于BMI。
图 3 不同体重-体型人群全因逝世率比照
咱们再来看疾病特异性逝世率。如图 4 所示，在心血管疾病逝世率方面也有相似定论（均已校对各项稠浊要素）：只需腰围在正常规模内，正常体重与超重、肥壮人群的心血管疾病逝世率并无明显差异。
但假如叠加腰围的效应，则在腹型肥壮人群中，随 BMI 添加，心血管疾病逝世率也会明显添加，而且腰围超支的肥壮人群其心血管疾病逝世危险可添加达 53%。
图4 不同体重-体型人群心血管疾病逝世率比照
该研讨在学术界也是初次评价正常体重伴腹型肥壮人群与癌症相关逝世率的相关性。如图 5 所示，癌症相关逝世率仅与是否腹型肥壮呈明显正相关，且相关效应也独立于 BMI。
图5 不同体重-体型人群癌症逝世率比照
此外，关于其他疾病逝世率方面，如图 6 所示，成果与全因逝世率相似，但效应愈加明显：正常体重伴腹型肥壮人群的其他疾病逝世危险可明显添加 42%；而只需腰围正常，超重/肥壮反而可以在必定程度上下降其他疾病逝世率。
图6 不同体重-体型人群其他疾病逝世率比照
小结
脂肪组织是人体最为重要的储能场所，一起也具有缓冲肌肉运动的功用，在臂部、足底、器官空隙等也起到支撑维护效果。此外，脂肪细胞可以排泄多种类型细胞因子，参加调理重要的内排泄、心血管代谢进程，其效果在女人中则更为杰出。
脂肪自身并不凶恶，现代社会以瘦为美、强调减脂饮食/运动、谈脂肪即色变，其实是严峻疏忽并曲解了脂肪关于身体健康的价值和含义。坚持合理脂肪含量、坚持 BMI 在适宜区间（21 左右）才干确保整体健康，依照 BMI 与寿数的反 U 型曲线联系，低体重与肥壮人群的逝世率均会明显升高。
这项大规模前瞻性研讨告知咱们，肥壮自身并不可怕，关键是脂肪散布部位：腹型肥壮要远离，「丰乳肥臀」是正路。
此外，咱们也看到，正常体重伴腹型肥壮人群的全因逝世率反而最高，但这种状况并未得到群众以及威望内排泄/心血管攻略一致的注重，也因而缺少有用的运动与生活方法辅导战略，这应成为下一步的研讨关注点。
