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《约吧大医师》第276期
本期大医师：北京大学第一院介入血管外科副主任 主任医师 张宪生
前不久一位患者家族刘刚（化名）在我的门诊上声泪俱下地向我倾诉：“大夫，快救救我父亲吧，他太苦楚了！”
终究发生了什么？我觉得这个事例很有必要和咱们说说。
前几天夜里，当咱们都在熟睡的时分，他忽然听到“扑通”一声，然后听到屋里传来了老父亲苦楚的呻吟声。
刘刚敏捷赶到白叟床前却惊奇地发现，因糖尿病足在其他医院截去了左腿的老父亲从床上摔了下来，头上起了一个大包，身上也有些擦伤。
在医学上有这样一种现象，失掉的肢体依旧会发生错觉，总会觉得它还在。
刘老先生就发生了这种错觉，睡得模模糊糊的时分忽然想去趟卫生间，成果误认为自己的左腿还在，就像正常人那样一猛子下了床，成果把自己给摔伤了。
刘老先生在失掉了左腿后，这段时刻，右腿又呈现了间歇性的跛行，走路时分总会觉得腿疼，歇一歇就会好。
经过张大夫的查看，他这次的一系列症状又是由于发生了糖尿病足。失掉左腿的阅历现已让白叟有了心思暗影，所以特地来血管外科寻求保住右腿的最终期望。
糖尿病足是一种让地球人恨得牙痒痒的病，也是糖尿病并发症傍边最让人忧愁的一种。由于它致残率最高，地球上每7秒钟就有1人因而病截肢。
而一说到糖尿病足，咱们就会不自觉的想到截肢，截肢好像现已成为糖尿病足的必定结局。
中国人的观念又是保存传统的，本来也有医师常常和咱们说他们总能碰到得了糖尿病足“宁死也要留全尸”的患者，甘愿回家等死也不肯截肢。
糖尿病足真没招儿医吗？或许你能够像刘老先生相同到血管外科治一治。但这不是血糖和皮肤的事儿吗？为啥治血管的科能有方法治好它？
糖尿病足是由于血糖操控不良形成的？错！
假如咱们问咱们糖尿病足是怎样得的，信任你们会异口同声的告知咱们是由于血糖太高，那么您的答复只对了一半儿。
张宪生大夫告知咱们，当血糖操控不抱负的时分，就会形成血管内皮增生和血管内膜的增厚，导致血管内长出斑块或血栓形成血流不晓畅，然后引起肢体缺血，呈现间歇性跛行和腿疼、脚疼的症状。
所以发生糖尿病足的真实原因仍是血管阻塞形成的肢体缺血，假如不缺血又怎样会坏死呢？所以开通了血管再操控好血糖这糖尿病足不就好了吗？
腿脚不就保住了吗？这便是血管外科医治糖尿病足的方法：取栓、内膜斑块剥脱或搭桥。
这种方法在20世纪90年代在国外就现已展开了。几种方法有何差异？
取栓其实便是将血管腔内的血栓取出来，内膜斑块剥脱便是将阻塞血管的内膜和斑块取出来。
在血管阻塞的当地依据血栓或斑块的巨细开一个五公分左右的小口把血栓或斑块取出来，血管就能够康复晓畅，糖尿病足的问题也就从根本上处理了。
图：手术中取出的血栓
糖尿病足的取栓医治合适医治体积不大的血栓以及“新鲜血栓”，比如从身体其他部位掉下来的血栓，正好堵住了下肢然后发生了糖尿病足的，半小时就能把血栓取出来。内膜斑块剥脱合适短段的动脉硬化斑块形成的血管阻塞。
而另一种搭桥医治糖尿病足的方法，首要针对那种“大块头长段”的阻塞，便是硬化斑块现已足够大，大到把血管彻底堵死的状况。
这种就不能再去取血栓了，而是在大腿根儿和膝盖上各开一个七八公分的切断，找到斑块地点的方位并用一根直径6-7毫米，长60-70厘米的额定血管建立起新的通道，相当于架个桥让血液流过去，和心脏搭桥手术机理相同。
图：大隐静脉示意图
那这根额定的血管又从何而来？张宪生大夫告知咱们，要么用患者自己的大隐静脉，要么用聚四氟乙烯资料的人工血管。用哪一种血管做搭桥，得评价患者本身的血管条件。
假如患者多年冠心病、高血脂，动脉粥样硬化严峻又年岁较高，恐怕血管条件就不那么抱负，或许就得用人工血管来搭桥了。
这种医治方法不只简略，并且能够治好80%的糖尿病足患者，剩余20%无法医治的原因在于他们来得太晚，脚现已黑了，一旦变黑就阐明血管现已坏死了，这种状况医师也力不从心了。
患者由于糖尿病足来门诊查看的时分首要依托人工查看，便是医师经过接触下肢脉息搏动就能判别出血管阻塞方位，发现问题需求精准医治时再进行B超、CT、造影等查看。医师们经过多年探索就发现。
血管阻塞一般都在呈现症状的部位以上，也便是说假如脚疼，血栓必定是在脚以上的方位。
由于这个当地堵了血液过不来就会感到它以下的方位疼。所以当医师在手术台上把血管疏通后患者立刻就会觉得脚不疼了。
咱们觉得这次采访还有一点有必要和咱们说清楚：术后抗凝血因子、抗血小板、抗纤维蛋白原是非常重要的，这三点是形成血栓的重要因素。
所以抗凝药物阿司匹林和华法林要坚持服用一年。一般来压服抗凝药物半年后血管内膜就会长得光滑了。
糖尿病足患者术后还应操控好血糖，防止糖尿病足再次发生。除此之外还得警觉“一痛四没有”。
一痛：肢体痛苦。四没有：1、没有脉息；2、没有血色；3、没有运动功用；4、下肢总没感觉，特别走路时伴有严峻的凉麻疼。这时分多运动会有优点，由于能够让血液循环起来。
假如呈现了这“一痛四没有”，就要警觉下肢动脉血栓和硬化阻塞及糖尿病足的问题了，必定要到血管外科就诊。
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