有人说，女性生孩子，甭管上面仍是下面，总之是要挨一刀的。
这个「上面」指的是剖宫产，「下面」指的便是会阴侧切。
甭管怎样生，身上总是逃不掉被切一刀的厄运——真的是这么回事儿吗？
今日咱们请到田太医给咱们好好聊一聊。
安产生孩子
常会呈现会阴撕裂
阴道临产的时分，总是会随同会阴的裂伤，文献报导的发作率大约是 95%。
也便是说，不发作裂伤才是小概率事件，生孩子便是要会阴裂伤的；不过，同样是裂伤，也有严峻程度的差异。
这儿，先跟咱们简略介绍一下会阴裂伤的分度：
1 度裂伤：最表浅，出血少，就好像手指头不小心划破点皮。这种状况不缝针都行，或许裂口长的话，表浅地缝个几针就能够了。
2 度裂伤：比 1 度深一些，出血会比较多，能够抵达会阴的肌层，可是肛门括约肌是完好的。这种状况需求缝针，不过首要为了止血，盆底结构一般不会受影响。
3 度裂伤：这个比较费事，由于伤及肛门括约肌了，假如不紧密缝合的话，或许形成大便失禁。
4 度裂伤：这个程度的裂伤，现已到达直肠黏膜、乃至穿破直肠，假如不紧密缝合，会呈现「阴道直肠瘘」，便是阴道和直肠相通，大便可会从阴道里排出来——这就严峻地影响日子质量了。
图片来历：站酷海洛构思
别忧虑，不是说安产个孩子就或许大便失禁了。
临床上，大部分都是 1 度和 2 度裂伤，缝合之后不会有影响盆底结构的功用。
像 3 度、4 度这种会导致大便失禁、影响日子质量的裂伤，仍是比较罕见的。
会阴侧切
只在有指征时进行
既然在临产过程中会阴裂伤这么常见，那么在胎儿娩出之前，助产士最首要的作业便是维护会阴，尽量防止 3 度、4 度裂伤。
传统观念以为，会阴切开术是防止严峻裂伤的维护手法之一，能够扩展产道的出口，涣散会阴体向下的张力，起到维护会阴的效果；缺陷是会损害部分肛提肌，痛苦会比较显着。
近些年来，专家关于会阴侧切能在多大程度上防止严峻裂伤产生了争议。
其实现已有许多的循证医学依据证明：惯例会阴侧切并没有带来咱们期望看到的优点，反而会添加一些并发症，例如会阴 3 度和 4 度撕裂、性交痛等。
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无论是 WHO（世界卫生组织），仍是英国的 NICE 攻略，美国的 ACOG（美国妇产科医师学会），都不引荐阴道临产时惯例进行会阴侧切，而仅仅在有指征时，才进行会阴侧切，例如：
行产钳助产时；
行胎头招引助产时；
肩难产助产时；
发作胎儿困顿等状况时。
由于会阴侧切扩展了产道出口，能够缩短临产的时刻。所以，关于一些胎儿较大，或许有产科并发症的产妇来说，便是有必要的了。
侧切与否
请信任医师的判别
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那么，是不是每个安产的产妇都要做会阴侧切呢？
答案显然是「否」。
究竟，这也是一个手术操作，得有做这个手术的理由。
切，或许不切，首要看助产士或许产科医师的判别，依据估量的胎儿体重、产妇的会阴条件等，评价侧切和不侧切，哪个对产妇的损害更小。
假如医师觉得依据状况，即便不做侧切也不会形成严峻裂伤，那么就能够不做侧切。
即便是产后会阴裂伤到了 2 度，也就跟做侧切成果差不多，假如仅仅 1 度裂伤，就更好了，比侧切损害还小，那么不做侧切也是值得的。
其实，会阴侧切的损害并不大，最常见的影响，便是短期内的痛苦。
关于产妇的长时间影响来说，比方说性交痛，和没有侧切比起来不同不大，由于不做侧切大多数人也会有会阴裂伤。
所以，关于会阴侧切，大可不必过分忧虑，这些专业的工作，交给专业的人去判别就好了。
本文科审翁若鹏
浙江大学医学院产科主治医师
责编筒哥
