本周，咱们持续经过一些典型的病例来展现切开球囊在冠脉介入医治中的运用。
病例一
【病史】
患者男性，57岁，3年前因“冠心病、不稳定型心绞痛”冠脉造影提示右冠状动脉中段轻度狭隘，左室后支近段50-90%狭隘，左室后支远段90%狭隘，在左室后支置入支架2枚，术后立刻作用满足（图一、图二）。近3个月来患者再度呈现心绞痛症状，复查造影示右冠中段病变显着发展，左室后支近段支架内90%狭隘，左室后支远段支架内次全阻塞（图三、图四）。左冠状动脉较3年前造影无显着改变。
【医治战略】
患者冠心病，不稳定型心绞痛确诊清晰，因标准药物医治状况下心绞痛症状依然难以完全缓解，有清晰的血运重建医治习惯证。右冠状动脉中段原发性病变较3年前显着发展，考虑置入支架医治；左室后支近段支架内严峻支架内再狭隘，方案运用一般球囊及切开球囊充沛预扩张后运用药物球囊医治；左室后支远端支架内次全阻塞，但结合三年前印象剖析远端血管供血规模较小，血运重建医治价值偏小，方案一般球囊扩张康复前向血流即可。因右冠近中段显着迂曲，且支架内再狭隘病变坐落远端血管内，估计对指引导管支撑力要求会比较高。
【介入进程】
右桡动脉入路，6F SAL 1.0指引导管，Runthrough指引导丝顺畅经过左室后支近段支架内再狭隘处，但无法经过远端支架内阻塞处。为便于后续器械经过，送入2.5x20mm半顺应性球囊扩张右冠中段及左室后支近段病变（图五），10atm扩张时可见球囊中段存在显着切迹（图五）。在扩张左室后支支架内再狭隘病变时注意到球囊中部有切迹，提示支架内为坚固的纤维化病变（图六）。
持续介入医治，送入Guidezilla延伸导管添加支撑力，在微导管支撑下Pilot 150指引导丝经过远端阻塞的支架抵达左室后支远端（图七、图八）。持续扩张病变时发现即便有第二根导丝发挥部分切开斑块作用，2.5mm预扩张球囊中部依然有显着的切迹，即病变依然不能被充沛扩张（图九），这种显着增生、并且十分坚固的纤维化病变是支架内再狭隘病变的常见状况，也是在介入术前方案运用切开球囊的根本原因。送入2.75x15mm 切开球囊至左室后支近段，逐步添加压力后球囊切迹消失，病变被充沛扩张（图十），一起咱们还能够注意到，为了把经过性较差的切开球囊送到左室后支病变处，深插Guidezilla延伸导管至右冠中段。终究右冠中段置入药物支架、左室后支近段运用药物球囊处理后终究成果满足（图十一、图十二）。
病例二
【病史】
患者男性，66岁，因“急性前壁心肌梗死”在外院就诊，择期冠状动脉造影示三支病变，拟干涉前降支病变，但外径最小的1.0mm球囊无法经过中段严峻狭隘及钙化病变，转入我院拟旋磨及支架置入医治。
【介入进程】
右桡动脉入路，6F EBU3.5指引导管到位后造影显现前降支近中段70-90%弥漫性狭隘，前降支远段80%节段性狭隘，病变处显着钙化。Runthrough指引导丝将微导管扶引至前降支中段病变内，交流旋磨导丝抵达前降支远端（图十五），1.5mm旋磨头以15万转速对前降支近中段病变屡次旋磨（图十六），旋磨后复查造影示前降支近中段狭隘显着减轻（图十七），2.5x20mm球囊预扩张前降支病变时发现球囊胀大依然欠佳（图十八）。现在面对的状况代表了一种典型的、一起存在钙化及坚固的纤维化斑块的病变，独自运用旋磨或独自运用切开球囊均难以达到抱负作用，而两种办法合用有或许取得满足作用。送入2.5x6mm切开球囊扩张前降支近中段病变，透视下可见球囊胀大杰出（图十九），置入三枚药物支架后成果示支架胀大杰出（图二十至图二十二）。
总结
1、 对一起存在严峻钙化及坚固纤维化斑块的冠脉病变，单纯的旋磨或单纯切开球囊扩张作用或许欠佳，联合运用或许得到更好的作用。
2、 支架内再狭隘病变往往是较为坚固的纤维化病变，运用切开球囊扩张能得到较好的预扩张作用。
3、 切开球囊经过性较差，运用时需求满足的指引导管支撑力，必要时运用延伸导管添加支撑。
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