王某,女,58岁,农人。
素患胃疾,纳食少,脘胀作痛,经某医诊治,投以半夏、厚朴、木香、延胡索、乌药、吴茱萸、沉香曲、谷芽、麦芽等药,不收效,病越来越重。
收治入院,仍为前医所治,总以上方收支,木香增至9g,延胡索、厚朴各增至15g。
病益增,渐至卧床不起,糜粥不进,呃逆时作,至夜则发热甚高,住院近1个月,大肉尽脱,家人要求出院。胃镜查看为中度缓慢萎缩性胃炎。
诊见病者面色无华,不时呃逆、吐逆,口渴引饮,不思食,大便溏薄,舌边白,舌中红绛而干,脉略数。患者因为误用温燥,胃阴大伤,故滋养胃阴实为燃眉之急,遂投以叶氏养胃方加减。
药方:金石斛9g,北沙参9g,麦冬9g,制玉竹12g,生地黄12g,茯苓12g,炒山药18g,莲子肉12g,清炙甘草4.5g。另用西枫斗3g,文火久煎,煎水代茶,不时饮之。
服药后当夜发热大减,次夜已不发热,此阴液渐复,虚火自消,故不治热而热自退。
3日后复诊,吐逆已止,大便正常,略能进食,呃逆口渴未尽除,舌边白,舌中红而少苔,脉细。再拟前方参加和胃降逆之品。
药方:金石斛9g,北沙参9g,麦冬9g,制玉竹12g,生地黄12g,茯苓12g,炒山药18g,莲子肉12g,生扁豆12g,广陈皮6g,清炙甘草4.5g,蜜炙枇杷叶6g。
此方服3剂后纳谷见增,呃逆口渴均有好转,但仍卧床不起,舌少苔已润,脉来纤细。此气阴两伤而未遽复也。
再用前法去枇杷叶,加党参12g,炙黄芪9g,大枣3枚,取6剂,以养气阴,培后天生化之源以善后。半个月后遇其夫,谓其妻服药后即能起床,精力渐复,已能照料家务。
此为治法用药失当,过投温燥,大伤胃阴。临床立法用药当以辨证为根底,药既要对证,又有必要适中。此案本脾胃素虚,前医误投一派温燥之剂,因为治法用药失误,天然无效。
然医者不悟,反而不断加大药量,致使胃阴大伤,呃逆频作,糜粥不进,大肉尽脱,幸急以益胃汤加味救误,方起沉疴。故临证牢记“温而勿燥”,免伤其津,此实为温法之要诀也。
清代叶天士创养胃阴之法,其代表方为养胃方,出自《临证指南医案》,由沙参、麦冬、玉竹、生白扁豆、桑叶、甘草组成。
此方系叶氏从《金匮要略》麦门冬汤化裁而出,常用以养胃阴,理虚劳,治肺病,主治胃阴亏本而变生诸症。
此例病案原先并非不可用辛温之剂,但前医执一方一法看病,药量不断加大,过用温燥,大伤胃阴。
蒲辅周医生以为:“药用恰当,量不在乎大,量大往往药过病所,反伤胃气。”此实为经验之谈。
注:文章的主要内容仅供参考,如需选用请咨询专业医生。
(部分图文来自于网络,侵删)