病例评论
最近1年，排尿次数添加、下腹连续痛苦等症状极度影响了小王的正常日子，令他十分困扰。“为治病我跑了好几家医院，但确诊成果都是‘未见器质性病变’，这怎么可能呢？”小王质疑道。在内科医师的主张下，小王来到精力专科医院，经查看，他被确诊患有躯体化妨碍（SD）。
在进行药物医治后，小王自觉症状缓解，但尿路影响感仍频频呈现，尿频、尿急和尿不净未见显着好转。为进一步医治，在精力科医师的主张下，小王来到心思专科就诊。
经过查看与评价，心思医师发现，小王对细微躯体不适存在过错认知并发生焦虑，激活了自主神经系统，导致躯体不适显着，而这使他愈加焦虑，并重复求医，终究构成“曲解认知-焦虑-过火重视躯体不适-更焦虑”的恶性循环。
心思医师对小王进行认知行为医治（CBT），纠正其曲解认知，削减过火重视行为，以缓解焦虑心情，削减求医次数。经过12次CBT，小王标明，“我最大的改动是不再故意重视排尿了，全部顺从其美，并且尿路影响感激动减轻，腹痛等症状也消失了！”
《医师报》特邀首都医科大学隶属北京安靖医院李占江教授对此进行解读。
专家解读
首都医科大学隶属北京安靖医院李占江教授
认知行为医治规范化是要害
李占江教授介绍，SD是一组患者重复就医、不断表达躯体不适、对查看的阴性成果不信任及对医师的合了解说不相信，并伴显着痛苦感的神经症。其症状、预后与患者的特性，心思抵触、心情状况、述情妨碍、社会支撑和对疾病的认知密切相关，但患者一般否定、回绝讨论心思原因。
“SD患者存在对疾病的固定信仰，总忧虑患病，对患病保持警惕，会经过各种行为承认健康以削减忧虑，而这些行为使躯体不适继续存在。”李占江教授标明，研讨标明，个别不良的心情处理方法也是致病要害要素之一。
还有研讨显现，综合性医院中约8.0%~28.0%患者契合SD确诊规范。其间，约70%的患者在综合性医院各科室重复就诊，仅17%的患者到精力科门诊就诊并承受正规药物医治或心思医治，而治愈率仅约30%。
因为患者常因质疑医学查看成果而重复就医，占用了很多医疗资源，且病程呈缓慢动摇性，社会功用受极大困扰，导致临床医治存在较大困难。
有研讨显现，CBT对改进健康相关的曲解认知、行为方式，以及缓解焦虑有必定的临床效果。在SD的心思医治方面，个别化差异十分显着，确保CBT医治规范化是进行心思医治时应考虑的首要的要素。
一起，在平衡个别要素和CBT医治规范化方面，规范化CBT医治程式、可操作性手册，以及医治师对操作手册的依从度及忠实度十分要害。
但是，国内现在仍缺少CBT个案研讨报导及医治攻略等文件。（中华精力科杂志. 2019，52：424）
研讨证据
躯体化妨碍症状受身心两层影响
另一项关于影响SD患者郁闷和焦虑心情相关要素的研讨发现，患者郁闷、焦虑症状和躯体化相同严峻，患者心思健康状况较差，且在心情的感知、加工处理及自我调理方面存在问题，导致心情调理妨碍和应对才能下降。一起，患者在社会中感到被尊重、了解及支撑的情感体会和满足程度更低。（中华精力科杂志. 2019，52：398）
研讨者标明，患者全体症状可能与对自我情感辨认和表达不能、重复就诊、对立郁闷药不良反应灵敏及对社会支撑的使用缺点等显着相关。
这项研讨显现，情感辨认和描绘不能、非精力专科重复就诊、自我体会到的抗郁闷药不良反应及社会支撑的使用缺点等与患者的心情和躯体症状密切相关，提示作为心身一致的个别，患者存在的症状并非彻底分裂，而是心身交互影响，即对情感辨认和表达才能越差、自我感觉缺少社会支撑、非精力专科医治次数越多、体会到的不良反应越重的患者，其临床症状越严峻。还有研讨显现，SD作为一种缓慢、动摇性疾病，患者的症状和病程长短、就诊科室数目和次数、其辅佐查看频度及查看费用也存在相关。
研讨者标明，述情妨碍是多种心身疾病和精力妨碍的重要心思风险要素之一。患者的述情妨碍体现难以辨认心情，即不善于区分心情状况和躯体感觉，往往描绘躯体不适而不重视心情，难以向别人描绘心情；缺少审视自我情绪、感触和愿望的才能，仅将注意力集中于外界事物，体现为人际关系刻板、死板和保存。
医治思路
从接诊开端即应重视心思（支撑）医治，在医治过程中，既要适时地将躯体症状和心思社会要素联系起来，又要防止引起患者的阻抗和羞耻感。
假如对错专科医师，应在辨认的基础上引导患者及早到专科就诊；专科医师应加强对患者的特性、阅历及应对方法等社会心思要素的讨论，逐步将患者的“变形”拉回到“常形”。
进行药物医治时，应协助患者逐步了解所患疾病的性质，辨认过错的观念，免除或减轻精力要素的影响；一起了解普遍存在的述情问题，进而去羞耻化、正确辨认、描绘和承受心情反应，进步患者知道疾病的水平。在优化药物医治计划时，减轻患者人物的固化，促进家庭成员对患者的充沛了解，协助患者进步片面支撑感，学会有用使用社会支撑系统来缓解患者心思的对立抵触，协助患者康复社会人物功用，学会带着症状日子，以进步躯体方式妨碍患者的效果。
《医师报》12月26日10版
修改：归靖芙 审阅：黄晶宗俊琳
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