美托洛尔不仅能够降低血压，还能管理心率，同时在心血管领域中也被大范围的应用，尤其在冠心病、心力衰竭以及快速性心律失常的治疗中都具有很重要的地位。美托洛尔作为高选择性β1受体阻断剂，研发已逾50年，在减少心血管事件发生中起到及其重要的作用，也为中国高血压和心血管疾病防治作出了巨大的贡献。值此之际，本次专访特邀北大人民医院孙宁玲教授讲述美托洛尔的临床应用现状和“互联网+”模式下的高血压防控进展。
孙宁玲教授
北大人民医院
降压、护心、防猝死
美托洛尔在心血管疾病应用广泛
美托洛尔不单单是一个一线降压药物，除了针对高交感活性患者的降压治疗，对冠心病、心力衰竭和快速性心律失常的患者也是优选用药。美托洛尔的长期治疗，基于大量循证依据佐证，已被证明能够大大减少心血管事件、降低猝死率，因此它在世界大多数指南中都是临床一类推荐药物。
同时，高交感活性的患者具有心率增快的临床特征，而美托洛尔具有“血压心率双重管理”的作用。因此，在临床治疗过程中，对于此类患者应用美托洛尔治疗可以显著获益。
此外，心血管疾病发生猝死的根本原因之一，就是交感过度激活和心肌缺血，即心电的不稳定性。β受体阻滞剂能够更好的降低“交感风暴”，尤其对于快速性心律失常的患者，阻断过度激活的交感系统，可以恢复心电的稳定性，在某些特定的程度上改善心肌缺血、降低心肌的氧耗量。因此，美托洛尔在降压、护心、防猝死方面均能收获显著效益。
强强联合，机制互补
美托洛尔联合用药亦是基础选择
在临床诊疗过程中，针对高血压患者，联合用药的情况非常普遍。β受体阻滞剂作为抗交感活性药物，与钙离子拮抗剂（CCB）联合使用，不但可以在降压治疗中达到“1+1>2”的疗效，同时β受体阻滞剂可以某些特定的程度抵消钙离子拮抗剂在扩血管同时产生的心率增快作用，二者联用可达到“强强联合，机制互补”的效果。
一项大样本量HOT-China研究也证实，这样的一个联合治疗，在每个年龄组都可以使血压下降的达标率达到80%左右。因此对于有交感活性升高的患者，在血压不达标的时候就可以联合使用β受体阻滞剂和CCB。
临床上一般不太建议联合应用RAS系统抑制剂和β受体阻滞剂，但在临床实践中，针对有冠心病，伴有心脏扩大和心力衰竭的患者也可以视患者个体情况，同时应用RAS系统抑制剂和β受体阻滞剂治疗。
“互联网+”助力基层医疗
有效管理高血压患者
近年来互联网产业发展迅速，社会各界也在积极地将这些技术应用于临床之中。从临床诊疗，到患者管理，乃至整个医疗行业，这数十年来，医务人员们在“互联网+”的模式下做了很多探索。目前在阿斯利康的大力支持下，应用先进的小米设备，已经能轻松实现血压动态监测和网络平台的数据同步。
以孙宁玲教授为主的团队也正在进行这种血压轨迹的动态监测，即患者在医院诊室或家庭自测血压后，实时上传数据并同步到网络平台，不但可以让患者自身明确自己的血压控制状态，也可以为临床医师提供非常好的血压轨迹和趋势对比，结合患者的心率监测，真正做到“血压心率双重管理”。互联网带动医学发展，医学理念的提高和经验医学的进步又会带动互联网技术的兴盛，珠联璧合，相辅相成。
此外，加强基层医疗建设也是未来我国的一个重要发展策略。对于心血管疾病来说，大量的患者分布在基层。因此，在“互联网+”的模式下，通过患者真实数据的反馈，不但可以达到高效管理患者病情的目标，也能在大数据的建立和应用基础上，更好地动态分析患者的检验结果，帮助临床医师发现问题、处理问题。
结
语
美托洛尔研发已逾五十年，在漫漫的历史长河中，美托洛尔历经了不计其数的全球性、多中心、大样本的循证考验，始终坚守在心血管疾病防治的第一线。美托洛尔的“血压心率双重管理”作用，不但可以减少心血管事件的发生，也为中国高血压和心血管疾病防治作出了巨大的贡献，也祝福美托洛尔能够再接再厉，造福更多的中国心血管疾病患者。
