最近有人给华子留言，能不能讲讲关于氯吡格雷的科普知识。还有几个正在服用阿司匹林的患者，由于副效果较大，问能不能用氯吡格雷替代阿司匹林。华子回答说，阿司匹林与氯吡格雷都归于抗血小板药物，它们的效果是能够彼此替代的，可是在挑选用药时，阿司匹林的优先性要高于氯吡格雷。
一、抗血小板药物的经济性
有心脑血管疾病潜在风险的人，血液中的血小板比健康正常人会出现“高凝集”的状况。为了尽最大或许防止血小板在血管内发作反常集合构成血栓，这类人群就需求服用抗血小板药物以按捺血小板的凝集功用。常用的抗血小板药物首要有阿司匹林、替格瑞洛和氯吡格雷。
抗血小板医治一般需求患者十几年或几十年的长时间服药乃至毕生服药，所以药物的经济性是一个重要的要素，替格瑞洛价钱较贵，患者承受程度低。所以医师一般会挑选较为廉价的阿司匹林和氯吡格雷作为长时间的用药。其间阿司匹林最为廉价，每天的用药本钱不到0.5元，更利于被患者承受，进步用药依从性。
二、药物的效果机理不同
阿司匹林通过按捺血小板的环氧化酶（COX）发挥效果，氯吡格雷通过按捺血小板的二磷酸腺苷（ADP）受体发生效果。两者的效果机制是不同的，所以关于心脑血管疾病发病概率极高危的患者（如支架术后一年内）一般需求阿司匹林与氯吡格雷联用才或许正真的确保彻底按捺血小板的集合。但关于不是极高危的患者，日常保持医治只需求用一种药物就能够。
单药医治的时分，优先挑选阿司匹林，不只是由于其价格便宜，还由于其有用性更牢靠。阿司匹林口服吸收后，会直接发挥按捺血小板活性的效果。并且通过多年的研讨证明，阿司匹林的效果很安稳，对绝大部分人都会发生按捺血小板集合的效果。
氯吡格雷被吸收入人体后，并不能直接发生效果，而是需求通过肝药酶的转化后的代谢产品才具有抗血小板活性。人体中的CYP2C19基因类型，对氯吡格雷能否转化为活性产品至关重要。其间慢代谢型的患者会使活性产品削减，抗血小板才能下降。
CYP2C19基因慢代谢型的人群在美国人群中占比缺乏1%，并且首要为有色人种，对白色人种影响较小。而这个基因的慢代谢型在我国人群中占比达14%，也便是说，我国有七分之一的人在服用氯吡格雷时达不到料想的抗血小板防备血栓的效果。所以关于服用氯吡格雷的我国人，主张在服用之前进行CYP2C19基因检测，以确保服药有用。
三、抗血小板药能够相互替代
尽管抗血小板药的效果机理不同，但终究的效果是相同的，都能够按捺血小板集合，防备血栓构成。所以从这个视点来看，抗血小板药物是能够相互替代的。影响药物挑选优先性的要素，首要便是经济性、有用性、以及副效果方面的考虑。
当患者能耐受阿司匹林的副效果时，阿司匹林是优先的挑选。当病况危重，有必要进行两种药物进行“双抗”时，会以阿司匹林为根底，再联用氯吡格雷或是替格瑞洛。但阿司匹林的副效果相对大一些，当患者不能耐受或是有相关忌讳时，在确保用药有用的前提下能够再一次进行挑选用副效果较小的氯吡格雷来替代阿司匹林。
总结一下，阿司匹林与氯吡格雷同是抗血小板药物，它们的效果相同，是能够相互替代的。可是从经济性以及有用性上，阿司匹林优于氯吡格雷。只有当患者不宜使用阿司匹林时，才考虑用氯吡格雷进行替代。详细用药的挑选，需求在医师指导下进行。在用药期间发现问题，请及时咨询医师或是药师。我是药师华子，欢迎重视我，让我成为您身边的药剂师。
